Szakmai véleményezés

az otthonszüléses esethez, melynek tárgya a szülés során a normálisnál több vért veszített anya bábai ellátása

 

Készítette:

Elizabeth Davis, képesített bába (Certified Professional Midwife), a National Midwifery Institute, Inc. (Országos Bábasági Intézet), akkreditált és az USA Oktatási Minisztériuma által is elismert bábaképz? programot m?ködtet? szervezet társigazgatója.

Ellentétben a vád és a vád szakért?je véleményével, a nemzetközi meghatározás szerint a bábaság nem orvosi gyakorlat, hanem független egészségügyi szakma. A bába nemzetközi, a Nemzetközi Bábaszövetség (International Confederation of Midwives, ICM), a Nemzetközi N?gyógyászati és Szülészeti Szövetség (International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO) és az Egészségügyi Világszervezet (World Health Organisation, WHO) által is elfogadott meghatározása a következ?ket mondja ki:

“A bábának ... képesnek kell lennie arra, hogy megfelel? felügyeletet, ellátást és tanácsadást nyújtson a n?knek várandósságuk során és a vajúdás valamint a szülés utáni id?szak alatt, hogy saját felel?sségi körében eljárva szüléseket vezessen, és hogy ellássa az újszülötteket és csecsem?ket. Az ellátás részét képezik a megel?z? intézkedések, az anya és a gyermek rendellenes állapotainak észlelése, az orvosi beavatkozás kezdeményezése és, ha orvosi segítség nem áll rendelkezésre, a sürg?sségi beavatkozások végrehajtása. A bába hivatását kórházban, klinikán, egészségügyi ellátó egységekben, otthoni körülmények között, vagy bármely más szolgáltatási környezetben gyakorolhatja.”

 

 

 

A bábai ellátásról számos alkalommal bebizonyosodott, hogy mind kórházi, mind otthoni környezetben kiváló eredményeket produkál. Az egyik legnagyobb és legmegbízhatóbb, az otthonszüléseket vizsgáló észak-amerikai kutatás (amelyben 5418 tervezett otthonszülés szerepelt) például a következő indikátorokat mérte: szülés közbeni halálozás, csecsemőhalálozás, perinatális kórházi transzfer, vajúdás közbeni beavatkozások, illetve szoptatási arányok és anyai elégedettség. A nők mindössze 12 %-át vitték kórházba, és közülük 4,7% kapott epidurális érzéstelenítést, 2,1 %-nál végeztek gátmetszést és 3,7% volt a császármetszések aránya. Egyetlen anya sem halt meg, míg a szülés közbeni és csecsemőhalálozások aránya 1000-ből 1,7 volt, amely megfelel a más kutatásokban az alacsony kockázatú otthoni és kórházi szülésekre kapott értékeknek. A szülés után hat héttel az anyák 95,8 %-a még szoptatott, 89,7 %-uk kizárólag anyatejjel táplálta gyermekét. Az anyai elégedettségi arány magas, 97% volt.[1]

 

A Magyar Szülészeti és Nőgyógyászati Kollégium álláspontja a fenti bizonyítékokat nem veszi figyelembe. A vád állítása szerint a várandós nő által aláírt hozzájárulási nyilatkozaton fel kellett volna tüntetni, hogy a Magyar Szülészeti és Nőgyógyászati Kollégium ellenzi az otthonszülést, de, véleményem szerint a Kollégium ezen kérdésben elfoglalt álláspontja érdektelen a nemzetközi irányelveknek megfelelően működő független bábai praxis szempontjából.

 

Ami az eset technikai részleteit illeti, a vád ellent mond magának abban a kérdésben, hogy az anya túlhordta-e magzatát. A szülészet és a bábaság jelenlegi, az Egyesült Államokban érvényben lévő szabványai szerint a 41. hetes terhesség terminustúllépésben van, de nem tekintendő túlhordásnak.

 

A vajúdás előrehaladott állapotában észlelet meconiumos szennyeződésről több alkalommal is bebizonyosodott, hogy a kis mennyiségű meconium jelenléte nem utal magzati distresszre, különösen akkor nem, ha a szívhangok megnyugtatóak, mint ahogyan azt ebben az esetben a bába világosan dokumentálta. Egyébként is, a magzatburok megrepedésétől a szülésig mindössze 15 perc telt el, és a baba kiváló állapotban, 10/10-es Apgar pontszámmal született meg.

 

Ami a központi kérdést, azaz a vérveszteséget és annak ellátását illeti, a bába folyadék-infúzióval és méhmasszázzsal stabilizálta, ami megfelel az USA-ban mind a bábai, mind a szülészorvosi gyakorlatban az ilyen esetekre előírt kezelésnek. A szakértő véleményével ellentétben a bába által beadott homeopátiás gyógyszerek, azaz az Arnica Montana C30 és a China C9 egyaránt alkalmas a trauma és a sokk tüneteinek enyhítésére, tehát alkalmazásuk a jelen esetben tökéletesen helyénvaló volt.

 

A fentiek fényében szakvéleményem a következő: az érintett bába a bábai praxis elismert irányelveivel összhangban járt el. Ezen túlmenően úgy vélem, hogy Magyarországnak a közügyek helyes alakítása érdekében megfelelő képzéssel kellene támogatnia a kórházon kívüli szülést. Nemzetközi bábaoktatási tanácsadóként szívesen javasolok tanterv-vázlatokat egy ilyen program létrehozása érdekében, és készen állok arra is, hogy kormányzati tisztviselőkkel és a bábák képviselőivel együttműködve végigkísérjem a folyamatot.

 

Tisztelettel,

Elizabeth Davis

 


[1] Johnson, Kenneth, Daviss, Betty-Anne, “Outcomes of planned hospital births with certified midwives: a large prospective study in North America,” British Medical Journal 330, 1416, 2005.